• +7 (4212) 52-93-80
  • Россия, Хабаровск, улица Морозова Павла Леонтьевича, 89
  • Пн — Вс - 08.00 - 21.00
Заказать звонок
Главная - Услуги - Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня зуба

Убираем очаг воспаления — зуб оставляем

Записаться на консультацию
Зуб сохраняется
а не удаляется
Обходимся без долгой реабилитации
операция проходит под местной анестезией
Позволяет отложить имплантацию
на длительное время
Без выходных
приём пациентов ежедневно с 08:00 до 21:00
Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня зуба — это хирургическая операция, при которой врач удаляет верхушку корня вместе с очагом воспаления и пломбирует канал с обратной стороны. Зуб при этом остаётся на месте и продолжает работать. Метод применяют, когда консервативное лечение каналов уже не помогает, а удалять зуб ещё рано.


Рассмотрим когда показана операция, как проходит резекция верхушки корня по этапам, сколько длится заживление и от чего зависит цена. Отдельно разберём, в каких случаях зуб всё же придётся удалить и когда лучше сразу планировать имплантацию.

Что такое резекция верхушки корня Очаг воспаления не всегда убирается через канал Показания к операции по резекции верхушки корня Противопоказания к резекции верхушки корня зуба Диагностика перед операцией по резекции верхушки корня Как подготовиться к операции Резекция при кисте и грануле Как проходит операция резекции верхушки корня зуба Сколько длится операция и сколько стоит Послеоперационный период Возможные осложнения после резекции верхушки корня Резекция или удаление с имплантацией Частые заблуждения о резекции Частые вопросы об операции по резекции верхушки корня зуба Где сделать операцию в Хабаровске

Что такое резекция верхушки корня

Второе название операции — апикоэктомия. Оно складывается из латинских слов apex («верхушка») и ectomia («иссечение»). Суть одна: врач получает доступ к верхушке корня снаружи, через десну и кость, и убирает то, что не удалось пролечить изнутри.

 

Главное отличие от обычного лечения каналов — подход. При эндодонтическом лечении стоматолог работает через коронку, из полости рта. При резекции он подходит с другой стороны: делает небольшой разрез слизистой, формирует окно в костной ткани и видит верхушку корня напрямую.

 

Такая хирургическая тактика позволяет сохранить зуб, который по всем учебникам уже считается потерянным. В стоматологии это называется «зубосохраняющей операцией», и в арсенале хирурга она стоит между консервативным лечением и удалением. По сути операция резекция верхушки корня — единственный способ убрать очаг воспаления, не потеряв сам зуб.

 

Важно! Резекция — не альтернатива лечению каналов. Её проводят только после того, как каналы пролечены или признаны непроходимыми.

Почему-очаг-воспаления-не-всегда-убирается-через-канал

Почему очаг воспаления не всегда убирается через канал

Корневые каналы — узкие, изогнутые и разветвлённые. Даже при аккуратной работе инструмент не всегда доходит до верхушки. Причин несколько.
Первая — анатомия. Канал может иметь перегиб почти под прямым углом, дополнительную ветвь или дельту у верхушки. Промыть и запломбировать такую зону полностью невозможно. Вторая — материалы. Сломанный инструмент или старое пломбировочное вещество внутри канала блокируют доступ к очагу. Врач видит проблему на снимке, но пройти дальше физически не может. Третья — время. Зуб, пролеченный десять лет назад, нередко имеет плотную пломбу и неполную обтурацию у верхушки. Инфекция в этой зоне живёт годами и постепенно формирует кисту или гранулему.
В таких случаях повторное лечение каналов либо невозможно, либо слишком рискованно. Тогда и показана резекция верхушки корня зуба — очаг убирается хирургически, а зуб сохраняет функцию.

Операция резекции верхушки корня показана в нескольких клинических ситуациях

Очаг деструкции костной ткани виден на снимке. Если он не уменьшается после лечения каналов, его нужно удалять.

Внутри остался обломок инструмента или пломбировочный материал, и пройти к верхушке невозможно.
 

Канал запломбирован не до верхушки, и вокруг него снова развился воспалительный процесс.
 

Стенка пробита инструментом, и в области дефекта сформировался очаг инфекции.

Просвет закрыт обызвествлёнными тканями, войти в него нельзя.

Ткани вокруг верхушки реагируют на пломбировочное вещество, и его нужно удалить.

Если коронка цела и стабильна.

Отдельно стоит сказать о зубах мудрости и о ситуациях, когда резекция нужна перед протезированием. Если опорный зуб под коронку имеет скрытый очаг воспаления, его санируют заранее — иначе конструкция быстро выйдет из строя.


Важно! Решение о резекции принимает стоматолог-хирург вместе с ортопедом и терапевтом. Одна лишь тень на снимке — не повод оперировать.

Противопоказания и ограничения к резекции верхушки корня зуба

Противопоказания и ограничения к резекции верхушки корня зуба

Абсолютных ограничений немного, но они есть. Операцию не проводят при полном отсутствии возможности сохранить зуб: если коронка разрушена почти полностью или корень короткий, хирургия бессмысленна. Список значимых ограничений выглядит так:

острое воспаление в полости рта, требующее сначала санации; тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, диабета, крови; онкология в активной фазе; психические расстройства в стадии обострения; беременность в первом и третьем триместре — вопрос решается индивидуально; выраженная подвижность зуба и глубокий дефект десны; слишком близкое расположение верхушки к гайморовой пазухе или нижнечелюстному нерву — тогда рассматривают альтернативу.

Часть ограничений временная. После санации, нормализации давления или уровня сахара операция становится возможной.

Существует и относительное препятствие: в некоторых случаях операция технически сложна, но выполнима. Например, когда корень уходит в пазуху. Здесь помогает компьютерная томография и навигационная хирургия — врач заранее видит проекции всех структур и планирует доступ с точностью до миллиметра.

Диагностика перед операцией

 

Планирование начинается с обследования. Один прицельный снимок даёт общую картину, но для хирургии его недостаточно.

Что назначает врач перед операцией по резекции верхушки корня зуба

Основной метод. Показывает объём деструкции костной ткани, толщину стенок, расстояние до пазухи и нерва, состояние соседних зубов.

Для оценки длины корня и качества пломбирования каналов.

Врач оценивает подвижность зуба, состояние десны и коронковой части.

И при необходимости консультации профильных специалистов.

Отдельно обсуждают анестезию. Собирают аллергоанамнез, уточняют приём препаратов, разжижающих кровь. Пациент должен честно сказать о хронических болезнях — это не формальность.

 

После диагностики врач формирует план лечения. В нём бывает несколько пунктов: сначала санация полости рта и профессиональная чистка, затем операция, затем наблюдение. Иногда первым этапом идёт снятие старой коронки, чтобы оценить состояние зуба.

Как подготовиться к операции по резекции верхушки корня зуба

Подготовка занимает несколько дней и заметно влияет на результат. Она не сводится к «не есть перед приёмом».

Санация полости рта. Профессиональная чистка и лечение кариеса до операции. Иначе бактерии из соседних очагов попадут в свежую рану.
Отмена препаратов по согласованию. Средства, разжижающие кровь, отменяют заранее — срок называет врач. Самостоятельно этого делать нельзя.
Плотный приём пищи за 1–2 часа до операции. Работать на голодный желудок хуже: возможна слабость и головокружение.
Отказ от алкоголя и курения минимум за сутки. Никотин ухудшает кровоснабжение тканей.
Спокойный сон. Это звучит банально, но нервное истощение усиливает реакцию на анестезию и повышает давление.

Женщинам стоит учитывать фазу цикла: в дни менструации свёртываемость ниже, и кровотечение бывает обильнее. Операцию в эти дни лучше не планировать.

Резекция при кисте и гранулеме

 

Киста и гранулема — самые частые поводы для операции. Обе представляют собой очаг воспаления у верхушки корня, но различаются размером и строением. Гранулема — небольшое образование до 5 мм с плотной капсулой. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается на снимке случайно. Если она не уменьшается после лечения каналов, её удаляют хирургически.

 

Киста — полость с жидкостью и эпителиальной выстилкой. Растёт медленнее, но способна достигать сантиметра и больше, разрушая кость вокруг. При кисте больших размеров резекция верхушки дополняется удалением оболочки — иначе очаг останется и даст рецидив.

 

Отдельная ситуация — киста, которая уже проросла в гайморову пазуху. Здесь может потребоваться участие ЛОР-врача и более сложный протокол. Обычно такие случаи выявляются на томографии, поэтому диагностику нельзя пропускать.

Как проходит операция резекции верхушки корня зуба

Ниже — последовательность этапов. Время указано ориентировочно, в каждом случае оно своё.
Общая логика одна: добраться до очага с минимальной травмой, убрать всё поражённое и герметично закрыть канал.

Этапы операции

Резекция верхушки корня зуба выполняется под местной анестезией: пациент в сознании и боли не чувствует. Операция резекции верхушки корня зуба занимает меньше часа и не требует госпитализации. В редких случаях при выраженной тревожности обсуждают седацию. Рот обрабатывают антисептиком. Врач делает разметку, чтобы точно выйти на верхушку, и проверяет снимок ещё раз.

Хирург делает небольшой разрез слизистой в проекции корня. Отслаивает мягкие ткани и формирует доступ к кости. Затем в костной ткани создаёт небольшое окно — трепанацию. Объём вмешательства зависит от зуба: на верхней челюсти работать сложнее из-за пазухи, на нижней — из-за плотной кости и расположения нерва.

Через сформированное окно врач иссекает верхушку корня и удаляет патологический участок — кисту или гранулему вместе с оболочкой. Полость промывают антисептическим раствором. Здесь важно иссечь всё поражённое и оставить максимум здоровой ткани. Поэтому операцию проводят с увеличением — с оптикой или микроскопом.

Это ключевой этап. Стоматолог герметично закрывает корневой канал с обратной стороны — со стороны верхушки. Процедура называется ретроградным пломбированием. Смысл прост: если канал не запломбирован до конца, инфекция снова попадёт в кость и операция окажется бесполезной. Ретроградное пломбирование исключает такое развитие событий.

Полость у верхушки заполняют остеопластическим материалом, чтобы кость восстановилась быстрее. Слизистую укладывают на место и фиксируют швами. Обычно ставят несколько узловых швов. После операции врач делает контрольный снимок и проверяет результат.

Важно! Полное удаление очага и герметичное ретроградное пломбирование — два условия, без которых резекция теряет смысл. Если хирург не сообщает об этих этапах, стоит задать вопрос.

Сколько длится операция и сколько стоит

 

Время работы зависит от зуба, объёма очага и доступа. Ориентировочная картина выглядит так.

Ситуация

Время операции

Особенности

Резцов и клыков

20–40 минут

Простой доступ, тонкая кость

Премоляров верхней челюсти

40–60 минут

Близость гайморовой пазухи

Моляров нижней челюсти

40–70 минут

Плотная кость, рядом нерв

Большой очаг, несколько каналов

60–90 минут

Нужно ретроградное пломбирование
 

Цена складывается не из «одной операции», а из нескольких компонентов. Считают сам хирургический этап, анестезию, материал для ретроградного пломбирования и остеопластики. В некоторых случаях добавляется снятие коронки или лечение канала перед операцией.

 

Резекция верхушки корня зуба: цена в разных клиниках отличается, и уточнять её нужно на приёме, а не в переписке. Дешёвая операция без остеопластического материала и увеличения отличается по рискам от полной методики. Сравнивать предложения стоит по составу входящих этапов, а не только по итоговой сумме.

Цена на проведение резекции верхушки однокорневого и многокорневого зуба

Что входит в стоимость
Выберите услугу в прайс-листе чтобы узнать подробнее
Резекция верхушки корня однокорневого зуба
22000 ₽
Резекция верхушки корня многокорневого зуба
28000 ₽
Итого
22000 ₽
Итого
28000 ₽

Резекции верхушки корня - группы зуба, сложности очага и объёма дополнительных работ


Стоимость зависит от группы зуба, сложности очага и объёма дополнительных работ. Ниже указаны ориентировочные цены по группам зубов. Точную сумму врач называет после осмотра и КТ, письменно и до начала лечения.


Ситуация Время операции
Резцы и клыки 20–40 минут
Премоляры верхней челюсти 40–60 минут
Моляры нижней челюсти 40–70 минут
Большой очаг, несколько каналов 60–90 минут

В стоимость входят хирургический этап, анестезия и материал для ретроградного пломбирования. Диагностика (осмотр и КТ) - оплачивается отдельно. Остеопластика, снятие коронки или повторное лечение канала перед операцией оплачиваются отдельно, если они нужны.


Если после консультации операция не нужна, врач сообщит об этом до начала лечения.

Послеоперационный период

Заживление проходит по понятному сценарию. Отклонения бывают, но в большинстве случаев всё идёт по плану.
Ниже — что считать нормой и когда стоит звонить в клинику.

Как проходит восстановление - по дням

После операции возможны отёк, небольшая болезненность и кровянистые выделения из раны. Держать марлевый тампон на месте около 20–30 минут. Холод через полотенце на область проекции операции — короткими подходами. Физические нагрузки, баню, горячую ванну и алкоголь исключают. Не стоит жевать на прооперированной стороне.

Отёк обычно спадает к третьему дню. Болезненность снимают препаратами из назначенного списка. Антибиотики назначают по показаниям, а не «на всякий случай». Швы снимают примерно на 7–10 день. К этому времени рана затянута, десна спокойная. Гигиену полости рта проводят аккуратно, обходя зону вмешательства мягкой щёткой.

Костная ткань восстанавливается медленно — от нескольких месяцев до полугода. На контрольных снимках видно, как очаг дефекта заполняется новообразованной тканью. Регулярное наблюдение в этот период важно. Врач оценивает, нет ли подвижности зуба и признаков возобновления воспаления.

Важно! Курение в первые недели после операции заметно ухудшает заживление и повышает риск осложнений. Об этом стоит подумать до вмешательства.

Периодонтит, гранулема, киста и свищ

Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня. Оно возникает, когда инфекция попадает из канала или через трещину и поражает кость. Если воспаление не лечится, в кости формируется очаг: сначала гранулёма, затем киста. Пока очаг растёт, зуб может не болеть, и пациент узнаёт о проблеме случайно, на снимке.

Гранулема и киста различаются по строению: гранулема — плотная ткань с сосудами и клетками воспаления, киста — полость с жидкостью и эпителиальной выстилкой. От этого зависит объём операции. Небольшую гранулему иногда удаётся убрать полностью, крупную кисту удаляют вместе с оболочкой, иначе она рецидивирует.

Свищ — путь, по которому гной выходит на десну. Пациенты часто замечают его как маленькое отверстие с выделениями у основания зуба. Свищ не проходит сам: он означает, что очаг продолжает работать. Если свищ появился после лечения каналов, резекция может стать способом закрыть проблему без удаления зуба. Однако при свище, который не закрывается, врач сначала проверяет зуб на трещину.

Когда резекция не поможет: трещина корня

 

Резекция сохраняет зуб, только если его корень цел. Трещина корня, вертикальный перелом или сильная подвижность зуба делают сохранение невозможным: очаг не удаляется, а зуб продолжает расшатываться.

 

Признаки трещины часто скрыты. Боль при накусывании, которая не проходит, локальная болезненность на одном бугорке, отдельный свищ рядом с корнем и видимая линия на снимке заставляют врача внимательно проверить зуб. Иногда трещину видно только во время операции. Поэтому при подозрении её исключают заранее: КТ и визиография дают более точную картину, чем обычный снимок.

 

Если трещина подтверждена, врач предложит удаление и дальнейшее протезирование или имплантацию. Резекция в таком случае не выполняется, даже если очаг воспаления виден. Честный разговор на этом этапе экономит пациенту время и деньги и снижает риск повторной боли.

Возможные осложнения после резекции верхушки корня

Возможные осложнения после резекции верхушки корня

Осложнения встречаются нечасто, но знать о них нужно.
Кровотечение или гематома. Обычно связаны с повышением давления или отменой препаратов без консультации. Инфицирование раны. Проявляется усилением боли, отёком, температурой. Требует обращения к врачу, а не самолечения. Перфорация гайморовой пазухи при работе на верхней челюсти. Риск снижается благодаря томографии и планированию доступа. Повреждение нерва на нижней челюсти — проявляется онемением в области губы и подбородка. Рецидив воспаления. Случается при неполном удалении очага или негерметичном пломбировании. Расхождение швов из-за ранних физических нагрузок.
Профилактика одна: честно соблюдать рекомендации врача и приходить на контрольные осмотры. Халатность, когда рекомендации соблюдают «наполовину», обходится дороже.

Резекция или удаление с имплантацией

Главный вопрос пациента звучит так: зачем операция, если можно поставить имплант? Ответ зависит от состояния зуба.

Резекция сохраняет собственный зуб. Он служит дальше, кость вокруг остаётся под нагрузкой, а значит, не убывает. Это самый эстетичный и физиологичный вариант, если корень целый и есть достаточный объём тканей.

Удаление зуба показано, когда:

Резекция или удаление с имплантацией
Корень расколот продольно или поперёк ниже уровня десны.
Коронка разрушена настолько, что восстанавливать её незачем.
Зуб подвижен из-за утраты костной ткани.
Резекция или удаление с имплантацией

В таких случаях планируют удаление с последующей имплантацией зубов. Иногда — одномоментно, если нет острого воспаления.

Хирургическая стоматология сегодня работает с цифровыми протоколами: по 3D-шаблонам и с ультразвуковыми инструментами формируется доступ, сохраняется кость. Эстетика и надёжность результата во многом зависят именно от точности подготовки.

Частые заблуждения о резекции


Мифов вокруг операции ходит много, и они мешают принимать решения.


  • «Резекция — то же самое, что удаление зуба». Нет. Зуб остаётся на месте, сохраняет коронку и функцию. Удаляют только небольшую часть корня.
  • «После резекции зуб всё равно выпадет». При правильной технике и целых стенках корня зуб служит много лет. Прогноз хуже только при подвижности и значительной утрате кости.
  • «Операция нужна сразу, как только нашли кисту». Не всегда. Небольшие очаги иногда уменьшаются после качественного лечения каналов. Наблюдение в течение нескольких месяцев — нормальная практика.
  • «Это простая операция, можно сделать в любом кабинете». Технически резекция несложна, но исход зависит от деталей: увеличения, ретроградного пломбирования, остеопластики. Экономия на этапах чаще всего и приводит к повторному визиту.

Частые вопросы об операции по резекции верхушки корня зуба

Нет. Операция проходит под местной анестезией. Неприятные ощущения возможны после, когда отходит наркоз. Болезненность снимают обезболивающими препаратами по назначению врача.

При точном пломбировании и достаточном объёме кости — десятилетиями. Зуб остаётся живой опорой для коронки или моста. Прогноз зависит от состояния каналов и качества хирургии.

В первые сутки лучше воздержаться от еды, затем — мягкая пища комнатной температуры. Жевать нужно на здоровой стороне, пока рана не затянется.

Обычно через 2–4 недели, когда десна восстановилась. Точный срок назначает врач с учётом ортопедического плана лечения.

Не всегда. Смотрят на клиническую картину и наличие очага деструкции. Если ткань вокруг верхушки здорова, вмешательство не требуется.

Да, в стадии компенсации. Необходимо обследование и согласование с эндокринологом. Декомпенсированный диабет — повод отложить вмешательство.

Цена зависит от зуба, объёма вмешательства и материалов. Точную сумму называют после томографии и осмотра — до диагностики говорить о цифре некорректно.

Где сделать операцию в Хабаровске

Клиника на улице Морозова Павла Леонтьевича, 89 в Хабаровске принимает ежедневно с 8:00 до 21:00. Здесь проводят операции на корнях зубов любого уровня сложности, работают с цифровой диагностикой и планируют вмешательство по КТ.


Профиль клиники — хирургическая стоматология и имплантология. Приём ведёт стоматолог-хирург Трошин Роман Васильевич, врач с 22-летним стажем, прошедший обучение по мукогингивальной хирургии и навигационным протоколам имплантации.


Перед операцией вам покажут томограмму, объяснят план лечения и ответят на вопросы. Записаться на приём можно по телефону +7 (4212) 52-93-80. Не стоит тянуть с решением. Гранулема у верхушки растёт медленно, но без лечения она разъедает кость — и тогда вместо резекции придётся удалять корень и восстанавливать объём перед имплантацией.

Остались вопросы?

Оставьте заявку

Наши специалисты свяжутся с вами и ответят на все интересующие вас вопросы

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.
Резекция верхушки корня - pапись на консультацию по удалению зубов мудрости

Оставьте заявку и я свяжусь с вами

В ближайшее время!